? ? ? ?在地處雪域高原的西藏昌都市邊壩縣,，由于醫(yī)療條件極其有限,，每一次的搶救都顯得十分艱難，驚心動(dòng)魄。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科王馬列醫(yī)生作為第十一批援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),，在這一周時(shí)間里,，完成了5臺(tái)手術(shù)，包括宮外孕破裂手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù),，搶救了3個(gè)重度子癇前期患者,，其中一個(gè)合并嚴(yán)重的腎病綜合征。

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? ? ? ?高原上的生死競(jìng)速

? ? ? “叮呤,，叮呤……” 凌晨5點(diǎn),，一陣急促的手機(jī)鈴聲響起，睡眼惺忪的王馬列醫(yī)生按下電話(huà)接聽(tīng)鍵,，“王老師,，急診來(lái)了一個(gè)孕33周的瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的病人，在家里突發(fā)陰道出血,，估計(jì)出血有800ml,，需要您馬上回院處理！”電話(huà)另一頭傳來(lái)縣醫(yī)院值班醫(yī)生拉姆焦急的聲音,?！昂玫模荫R上回來(lái),。先給病人建立2條靜脈通道補(bǔ)液,、插尿管、入院常規(guī)血液檢驗(yàn),，馬上聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)……”王馬列醫(yī)生交待完后,，立即喊上醫(yī)療隊(duì)的麻醉科楊芃醫(yī)生，一同趕往醫(yī)院,。?

? ? ? ?當(dāng)兩位醫(yī)生趕到手術(shù)室,，孕婦已處于十分疲倦的狀態(tài)，心率110-120次/分,，血氧80-85%,，血壓92/60mmHg，胎心音消失,，陰道活動(dòng)性出血……孕婦原來(lái)就有貧血，一周前血色素只有90g/L,，如今由于前置胎盤(pán)大出血,，已處于休克前期，胎兒也已胎死宮內(nèi),。此時(shí),，孕婦體內(nèi)血液在不斷流失，而縣醫(yī)院醫(yī)療條件有限，沒(méi)有血源,，病情非常危急,，孕婦隨時(shí)可能死亡！

? ? ? ?“必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)止血,，和死神競(jìng)速,！”王馬列、楊芃兩位醫(yī)生配合默契,，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù),、剖宮取胎術(shù)、開(kāi)通中心靜脈通道……一系列的操作快而不亂,。在快速娩出胎兒胎盤(pán)后,，王馬列醫(yī)生迅速縫合胎盤(pán)附著處子宮肌層、宮頸提拉縫合止血,，把出血止住了,！同時(shí)，晶體和膠體通過(guò)開(kāi)通的中心靜脈補(bǔ)液通道快速輸注到患者體內(nèi),，患者的心率逐漸降至正常,，血氧維持在90%以上，血壓維持穩(wěn)定,，精神狀態(tài)明顯改善,，轉(zhuǎn)危為安。

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王馬列醫(yī)生給前置胎盤(pán)大出血患者進(jìn)行手術(shù)

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前置胎盤(pán)大出血患者術(shù)后生命體征情況

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? ? ? ?王馬列,、楊芃率領(lǐng)產(chǎn)科及麻醉科團(tuán)隊(duì),，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，密切配合,，在沒(méi)有血源的情況下,，克服了重重困難，與死神賽跑,，成功挽救了一條鮮活的生命,！

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? ? ? ?一場(chǎng)困難重重的搶救

? ? ? ?一個(gè)周六晚上9點(diǎn)，王馬列醫(yī)生接到縣醫(yī)院產(chǎn)科值班醫(yī)生的求助電話(huà),，說(shuō)有一名孕婦難產(chǎn)并出現(xiàn)胎兒窘迫,，正在搶救，需要醫(yī)療隊(duì)的專(zhuān)家指導(dǎo),。王馬列醫(yī)生趕回病房,，見(jiàn)到孕婦呈極度疲倦狀態(tài)，胎兒心跳只有80-90次/分,，一檢查,，發(fā)現(xiàn)宮口已開(kāi)全,，胎頭高，枕橫位,，羊水混濁,，粘稠，孕婦心率150-160次/分,，血壓105/83mmHg,。?

? ? ? ?王馬列醫(yī)生馬上意識(shí)到這情況非常不正常。當(dāng)了解到這名孕婦孕期長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài),，血色素最低只有50g/l(重度貧血）時(shí),，王馬列醫(yī)生認(rèn)為，孕婦目前心率快是心衰的表現(xiàn),，但由于胎兒尚未娩出,，每一次宮縮都是對(duì)孕婦心臟一次嚴(yán)重的打擊，將進(jìn)一步加重心衰,。

? ? ? ?情況緊急,，王馬列醫(yī)生立即召集醫(yī)療隊(duì)的羅潔瑜、楊芃醫(yī)生及縣醫(yī)院的新生兒科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科討論,，大家認(rèn)為孕婦目前心功能處于IV級(jí),，胎兒處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，但時(shí)間就是生命,，遲一分鐘手術(shù)，胎兒存活的機(jī)率就下降一分,。事不宜遲,，各專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)通力合作，一面積極糾正孕婦心功能,，一面同步施行剖宮產(chǎn)手術(shù),，在產(chǎn)科醫(yī)生們的努力下，胎兒順利娩出并交給了新生兒科醫(yī)生搶救,。

? ? ? ?手術(shù)中,，產(chǎn)婦的子宮如布袋般無(wú)收縮，萬(wàn)幸的是子宮無(wú)明顯出血,，王馬列醫(yī)生立即關(guān)閉子宮腔并結(jié)扎了雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支,，并用溫鹽水紗布熱敷子宮，經(jīng)處理后,，產(chǎn)婦子宮收縮好轉(zhuǎn),，術(shù)中出血僅150ml。此外,，術(shù)中孕婦心率逐漸下降到130次/分,，血氧維持在85-90%，術(shù)后轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)及進(jìn)行抗心衰治療,。

? ? ? ?然而2個(gè)小時(shí)后,，產(chǎn)婦突發(fā)呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰,、滿(mǎn)肺哮鳴音,，心電監(jiān)護(hù)顯示：心率160-170次/分，呼吸40-50次/分,，血氧只有65%,，急性左心衰發(fā)作了！在醫(yī)務(wù)人員的施救下,，利尿劑,、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑,、嗎啡等搶救藥物不斷注入產(chǎn)婦體內(nèi),，產(chǎn)婦心率降到140-150次/分，呼吸35次/分,，血氧維持在80-83%,，但好景不長(zhǎng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)了無(wú)尿,。

? ? ? ?羅潔瑜醫(yī)生為產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)抬腿試驗(yàn),，結(jié)合床邊彩超結(jié)果，她考慮目前產(chǎn)婦的有效血容量不足,?！叭彼潘保谑?，她為產(chǎn)婦謹(jǐn)慎補(bǔ)液,，同時(shí)加強(qiáng)利尿。隨后,，產(chǎn)婦抽血結(jié)果提示,，CKMB明顯升高，肝酶,、肌酐升高,，凝血指標(biāo)APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原輕度下降,。醫(yī)生檢查產(chǎn)婦子宮收縮尚可,，陰道出血不多（術(shù)后惡露90ml)。

? ? ? ?雖然產(chǎn)婦心衰經(jīng)過(guò)積極處理后有所緩解,，但她已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能不全,、腎功能不全等多器官功能衰竭的跡象,，考慮到孕婦病情復(fù)雜又非常嚴(yán)重，以邊壩縣人民醫(yī)院的條件難以完成繼續(xù)治療,，大家決定將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院,。為保證產(chǎn)婦安全，醫(yī)護(hù)人員做了非常充分的準(zhǔn)備,，經(jīng)歷了10個(gè)小時(shí)的艱險(xiǎn)路程,，產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)運(yùn)至昌都市人民醫(yī)院，當(dāng)知道產(chǎn)婦安全抵達(dá)上級(jí)醫(yī)院時(shí),，醫(yī)生們懸著的那顆心終于落了下來(lái),。

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???急診科羅潔瑜醫(yī)生給心衰患者查體

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? ? ? ?王馬列醫(yī)生表示，產(chǎn)科疾病重在預(yù)防,，孕期保健按時(shí)產(chǎn)檢尤其重要,，而改變他們的產(chǎn)檢意識(shí)任重而道遠(yuǎn)?！氨M管這里的醫(yī)療條件艱苦,，但援藏醫(yī)療隊(duì)決心堅(jiān)守崗位，發(fā)揮務(wù)實(shí)援藏精神,，因地制宜,，依托中山一院大平臺(tái)，踐行‘醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心,、救人救國(guó)救世’醫(yī)訓(xùn),，做好‘傳幫帶’工作，為西藏人民的健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量!”

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（來(lái)源：中山一院第十一批援藏醫(yī)療隊(duì)）
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